Index · Rechts- · Inhaltliche Anforderungen für medizinische Berichte & Krankenhaus Dokumentationsstandards

Inhaltliche Anforderungen für medizinische Berichte & Krankenhaus Dokumentationsstandards

2013-03-30 0
   
Advertisement
FortsetzenEine medizinische Datensatz enthält Informationen über einen Patienten und das Gesundheitswesen die er erhalten hat. Krankenhaus medizinische Aufzeichnungen können elektronische oder papierbasiert sein und umfassen Dokumentation, die Patienten Begegn
Advertisement

Inhaltliche Anforderungen für medizinische Berichte & Krankenhaus Dokumentationsstandards


Eine medizinische Datensatz enthält Informationen über einen Patienten und das Gesundheitswesen die er erhalten hat. Krankenhaus medizinische Aufzeichnungen können elektronische oder papierbasiert sein und umfassen Dokumentation, die Patienten Begegnungen und Verfahren beschreibt. Medizinische Datensätze werden auch als legale medizinische Aufzeichnungen bekannt, oder LMR, da die darin enthaltenen Informationen durch Bundes- und Landesrecht erforderlich ist.

Demographische Information

Jede Patientenakte muss der Name des Patienten, die Adresse und Krankenhaus-Identifikationsnummer enthalten. Das Alter des Patienten, Geschlecht, Familienstand, Rechtsstatus für die Zulassung, Notfallkontaktinformationen und religiöse Präferenz sollte sowie Datum und Uhrzeit der Aufnahme und Entlassung enthalten, werden der Name des behandelnden Arztes und alle modernen medizinischen Richtlinien zur Datei.

Krankengeschichte

Erforderliche Anamnese umfasst Impfungen, Allergien, Ernährungs- und psychiatrische Untersuchungen als notwendig, frühere medizinische und chirurgische Geschichte, Sozial- und Familiengeschichte, und alle Screening-Tests, die durchgeführt wurden.

Körperliche Untersuchung

Eine gründliche körperliche Bewertung sollte in der Tabelle Datensatz durchgeführt und dokumentiert werden. Dazu gehören die Patientenvitalfunktionen, allgemeine Aussehen, HEENT, Hals, Brust, Herz-Kreislauf-System, Bauch, Extremitäten und neurologischen Untersuchung.

Labor und Radiologie

Ergebnisse aller Labortests und Röntgen Bewertungen sind in der Krankenhaus-Dokumentation erforderlich. Pathologie Berichte von jedem Gewebe oder Körperflüssigkeit sollte auch im Datensatz enthalten sein.

Patientenaufträge

Jede Bestellung dem Patienten müssen in der Tabelle dokumentiert werden. Dazu gehören Bestellungen für Medikamente, Behandlungen, Rezepte, Ernährungsaufträge sowie Screening-Tests, der Laborarbeit, körperliche oder Ergotherapie oder radiologischen Bildgebung, die der Patient wird empfohlen, durchgeführt zu haben.

Impression und Diagnose

Der erste Eindruck des Patienten wird über die Geschichte dokumentiert und physischen durchgeführt, wie der Patient das Krankenhaus betritt. Enddiagnose auf dem Entladungs ​​Zusammenfassung ausgeführt erforderlich, wenn der Patient aus dem Krankenhaus entlassen wird.

Operative Verfahren

Die Dokumentation für beide kleinere und größere Verfahren erforderlich ist. Dazu gehören prä- und postoperativen Diagnostik, Techniken und Instrumente, Anästhesie verabreicht und operative Ergebnisse. Einverständniserklärungen für alle Verfahren müssen im Datensatz enthalten sein. Alle präoperativen und postoperativen Anweisungen sollte dem Patienten geschrieben und gegeben werden, zusammen mit einer Kopie der Krankenakte gespeichert.

Pflegehinweise

Die Dokumentation für Begegnungen durch das Pflegepersonal erforderlich ist, einschließlich Ernährungs, psychosoziale und funktionelle Bewertung, die Patientenversorgung verabreicht, Verabreichung von Medikamenten, einschließlich Menge und Art der Dosierung und jede Zurückhaltung oder Isolation, die für erforderlich gehalten wurde sein.

Beratungen

Jede Beratung Arzt muss den Patienten Besuch dokumentieren. Dazu gehören alle dokumentierten Informationen für einen typischen Patienten Begegnung erforderlich, wie Anamnese, körperliche Untersuchung, Labor und radiologische Bewertung, Bestellungen, Eindruck und Diagnose.

Entlassungsinformationen

Die Entlassungsbericht wird, wie der Patient bereit ist, das Krankenhaus zu verlassen. Dieser Datensatz enthält Erkenntnisse und Ereignisse während des Krankenhausaufenthaltes, endgültige Diagnose, um den Zustand des Patienten und Empfehlungen für die künftige Pflege sowie jegliche Entlastung Anweisungen für den Patienten.

Weitere Anbieter

Ein geburtshilfliche Team eine vollständige Dokumentation der Arbeit und Lieferung bieten müssen. Qualifizierte Pflege-Anbieter, zu Hause Gesundheit Agenturen und Rehabilitationspersonal sollte die Begegnung mit dem Patienten für die Aufnahme in die Krankenakte aufzunehmen.

Patienten-Kommunikation

Jede Kommunikation mit dem Patienten vor oder nach dem Krankenhausaufenthalt Bedürfnisse im medizinischen Datensatz enthalten sein. Dazu gehören schriftliche Korrespondenz und Telefon Begegnungen.

  • Inhaltliche Anforderungen für medizinische Berichte & Krankenhaus Dokumentationsstandards

    Inhaltliche Anforderungen für medizinische Berichte & Krankenhaus Dokumentationsstandards
    Eine medizinische Datensatz enthält Informationen über einen Patienten und das Gesundheitswesen die er erhalten hat. Krankenhaus medizinische Aufzeichnungen können elektronische oder papierbasiert sein und umfassen Dokumentation, die Patienten Begegn
    2013-03-30
  • Medizinische Aufbewahrung von Dokumenten Einschränkungen in Ohio

    Medizinische Aufbewahrung von Dokumenten Einschränkungen in Ohio
    Die Ohio Revised Code definiert eine Patientenakte oder Dokument als jede Dokumentation oder eine Kombination von Dokumenten, die einem Patienten die Anamnese betrifft, Diagnose, Prognose oder medizinischen Zustand, und das ist in den Prozess des Pat
    2012-05-01
  • Kongress-Mitarbeiter sagte vor dem NASCAR-Rennen impfen zu lassen

    Kongress-Mitarbeiter sagte vor dem NASCAR-Rennen impfen zu lassen
    Die heutige lächerliche Geschichte über die Vertreter unserer geliebten Bundesregierung beinhaltet Kongress-Mitarbeiter, NASCAR, und Impfungen. Es scheint, das Haus Heimatschutzausschuss eine Sondierungsmission zu zwei NEXTEL Cup-Rennen (Talladega am
  • Missouri Non-Profit-Satzung

    Missouri Non-Profit-Satzung
    Kapitel 355 der revidierten Missouri Satzung regelt das Non-Profit-Organisationen Missouri. Das Gesetz verlangt, dass die Non-Profit-Organisation, die von-Gesetze zu etablieren Regulierung und der Organisation Angelegenheiten zu verwalten. Inhaltlich
    2013-03-19
  • Wie ein Steuerfreibetrag in Datei

    Wie ein Steuerfreibetrag in Datei
    Ein Steuernachlass ist eine Ermäßigung oder Befreiung von Steuern ansonsten fällig. Sie können einen Steuernachlass Anfrage mit einer Steuerbehörde einreichen. Im Jahr 2012 legte sich der Internal Revenue Service schließlich mehr als 10 Prozent der S
    2013-05-02
  • Wie man eine Petition an Format

    Wie man eine Petition an Format
    Eine juristische Petition wird verwendet, um einen formellen Antrag an das Gericht zu machen. Vor der endgültigen Petition an die Geschäftsstelle des Gerichts einreichen, Ihre Zuständigkeit der Regeln in Bezug auf die spezifischen Formatierungen und
    2013-06-29
  • Sicherheit am Arbeitsplatz im Krankenhaus

    Sicherheit am Arbeitsplatz im Krankenhaus
    Die Occupational Safety and Health Administration (OSHA), eine Bundesbehörde, regelt für Krankenhäuser die Sicherheit am Arbeitsplatz, die mit mehreren Arbeitsschutzvorschriften einhalten müssen, einschließlich der Strahlenexposition, Anforderungen B
    2012-01-13
  • Kann ich das Krankenhaus über eine schlechte Spinal Tap Sue?

    Kann ich das Krankenhaus über eine schlechte Spinal Tap Sue?
    Die Patienten vertrauen Krankenhäuser ihre schlimmsten medizinischen Probleme zu beheben, aber das Krankenhauspersonal kann Fehler machen, die Patienten noch weiter zu verletzen. Zum Beispiel, wenn ein Mitarbeiter des Krankenhauses fälschlicherweise
    2012-10-30
  • Erste-Hilfe-OSHA-Anforderungen

    Erste-Hilfe-OSHA-Anforderungen
    Erste-Hilfe-OSHA Anforderungen Schutz der Arbeitnehmer, deren Arbeitsplätze sie für Verletzungen bei der Arbeit gefährden. OSHA erfordert Arbeitsplätze, einen Plan für die medizinische Versorgung Notfall zu haben. Das Ausmaß der Pflegebedürftigkeit v
    2014-01-17
  • Neue AMG Sicherheit und Medizinische Autos stehen Wache bei jedem F1-Rennen in dieser Saison

    Neue AMG Sicherheit und Medizinische Autos stehen Wache bei jedem F1-Rennen in dieser Saison
    Klicken Sie entweder Bild für eine hochauflösende Fotogalerie der AMG F1 Safety / Medizinische Autos Mercedes-Benz hat die neuen AMG Safety und Medical Autos enthüllt, die Uhr über jeden F1-Rennen in dieser Saison stehen wird. Der CLK Safety Car des
  • Alabama Gesetze über medizinische Rechnungen und Zahlungsbeträge

    Alabama hat Gesetze über medizinische Rechnungen und Zahlungen bestanden um sicherzustellen, dass Patienten für ihre eigene Gesundheitsversorgung Zahlungen verantwortlich. Diese Gesetze auch die Integrität im medizinischen Abrechnung durchzusetzen, s
    2012-02-27
  • Tort & Medizinische Verfehlung

    Ärztliche Kunstfehler tritt auf, wenn eine medizinische Anbieter Verletzung eines Patienten wegen des Ausfalls bewirkt, dass der Standard der Versorgung gesetzlich zu erfüllen. Ärztliche Kunstfehler ist ein Delikt, das eine zivile falsch ist. Eine Ge
    2012-03-10
  • Regeln für die Einreichung einer medizinische Verfehlung-Klage in Alabama

    Regeln für die Einreichung einer medizinische Verfehlung-Klage in Alabama
    In Alabama, ein Kläger eine ärztliche Kunstfehler Klage Einreichung muss mit mehreren Sonder Einreichung Vorschriften für medizinische Kunstfehler Fällen entsprechen. Im Gegensatz zu den Anforderungen für die meisten Alabama Zivil Fällen muss eine är
    2012-04-11
  • Medizinische Verfehlung für Verzögerung der Behandlung

    Ärztliche Kunstfehler kann für eine Reihe von Gründen auftreten --- Fehler seitens eines Chirurgen, schlechte medizinische Beratung, die falsche Medizin und unzählige andere verschreiben. Allerdings kann ein Patient auch für medizinische Kunstfehler
    2012-04-24
  • Schritt Eltern Adoption Anforderungen

    Damit ein Stiefelternteil eine Stiefkind, die biologische Elternteil, wenn Leben zu übernehmen, müssen auf die Annahme stimmen. Da diese Zustimmung gibt an, dass der biologische Elternteil Elternrechte verzichtet, Zustimmung zu gewinnen, kann eine sc
    2012-07-09
  • Soziale Sicherheit Behinderung Anforderungen für Menschen 55 & Älter

    Soziale Sicherheit Behinderung Anforderungen für Menschen 55 & Älter
    Die Social Security Administration (SSA) Invaliditätsleistungen Programm bietet Barzahlungen an behinderte Arbeitnehmer und ihre Kinder. Die SSA verwendet einen fünfstufigen Prozess, um zu bestimmen, ob ein Arbeitnehmer behauptete Behinderung (der Kl
    2012-08-14
  • Non-Profit-Tax Einreichung Anforderungen

    Non-Profit-Tax Einreichung Anforderungen
    Non-Profit-Organisationen müssen sich bewerben und als steuerfreie Stelle genehmigt werden. Anstelle der Steuerformulare eingesandt von gewinnorientierten Unternehmen, anerkannte gemeinnützige Organisationen senden verschiedenen jährlichen Einnahmen
    2012-08-16
  • Wie eine medizinische Verfehlung-Klage auf Ihrem eigenen Datei

    Wie eine medizinische Verfehlung-Klage auf Ihrem eigenen Datei
    Das Leiden von medizinischen Kunstfehler ist ein Leben verändert und oft verheerende Erfahrung. Wenn Sie glauben, dass Sie das Opfer falscher ärztlicher Behandlung sind, können wünschen Sie den Arzt, Krankenhaus oder einer anderen Arzt zu verklagen,
    2012-10-12
  • Die Verantwortung für eine medizinische Rechnungen in North Carolina Ehepartner

    Die Verantwortung für eine medizinische Rechnungen in North Carolina Ehepartner
    In schwierigen wirtschaftlichen Zeiten, fehlen die Menschen oft der Krankenversicherungsschutz wegen Verlust von Arbeitsplätzen, Arbeitgeber Schneiden Krankenversicherungen oder Versicherungsschutz Kosten. Wenn Einzelpersonen keine Versicherung oder
    2012-12-18
  • Medizinische Datenschutzgesetze in Illinois

    Medizinische Datenschutzgesetze in Illinois
    Illinois medizinische Patienten haben Schutz der Privatsphäre von Bundes- und Landesgesetze. Nach diesen Gesetzen medizinische Dienstleister wie Ärzte und Krankenhauspersonal müssen Patientendaten privat halten, ist es nur berechtigten Personen offen
    2012-12-27

TOP

  • Day/
  • Week/
  • Original/
  • Recommand

Updated

  • STUDIE: Durchschnittliche Auto kostet 22,1 Wochen der mittlere Familieneinkommen, Durchschnittspreis bei $ 26,300

    STUDIE: Durchschnittliche Auto kostet 22,1 Wochen der mittlere Familieneinkommen, Durchschnittspreis bei $ 26,300
    Eine Studie von Comerica Bank zeigt, dass der durchschnittliche Kaufpreis eines neuen Fahrzeugs 300 $ im zweiten Quartal gegenüber dem 1. Quartal stieg der durchschnittliche Transaktionspreis zu 26.300 $ zu bringen. Die Bewegung nach oben in die Prei
  • Was Sie in der Zukunft

    Was Sie in der Zukunft
    General Motors ein müder Fahrer auf einer unbekannten Straße, es ist dunkel und neblig, die Asphalt Drehungen und Wendungen wie der Fahrer weiter auf ... wenn plötzlich ein Reh springt aus und der Fahrer ausweichen, es zu vermeiden - Sie haben wahrsc
  • Nissan Installation 30 solarbetriebene Ladegeräte an seinen Standorten in Tennessee

    Nissan Installation 30 solarbetriebene Ladegeräte an seinen Standorten in Tennessee
    Der Bau der solargestützten Stationen im Nissan-Smyrna Laden TN-Fabrik Japanische Autohersteller Nissan hat, hat an seinem Smyrna Fahrzeugmontagewerk und seinen Nissan Americas Hauptsitz in Franklin, TN Installation von 30 solargestützten Ladestation
  • Warum Plug-in-Fahrzeuge mit "kleinen" Akkupacks sollte in einem großen Weg subventioniert werden

    Warum Plug-in-Fahrzeuge mit "kleinen" Akkupacks sollte in einem großen Weg subventioniert werden
    Werden Plug-in-Fahrzeug Anreize richtig verteilt? Scheinbar nicht. Eine Studie durchgeführt von der Carnegie Mellon University (PDF) schlägt vor , dass die durch Fahrzeuge mit großen Batteriepacks zu subventionieren (das heißt, größer als 16 kWh), de
  • Ausweichen 3,9 V-6 Magnum-Spezifikationen

    Ausweichen 3,9 V-6 Magnum-Spezifikationen
    Ausweichen veröffentlicht seine erste 3,9-Liter-V-6 im Jahr 1988 als optionale Motor in der Dodge Dakota Pickup-Truck. Ein Redesign für die 1992 Modelljahr verbesserte Leistung und Drehmoment, und Ausweichen den Motor der Magnum-V-6 umbenannt. Es wur
  • Wie zu überprüfen, ob ein Handy wurde abgefangen

    Wie zu überprüfen, ob ein Handy wurde abgefangen
    Handy-Anrufe können problemlos mit der neuesten Technologie abgefangen werden, Ihre Privatsphäre eindringen. Viele Abhördienste lassen kaum eine Spur von jeder Art von Verletzung, eine andere Partei den Zugang zu Ihren Gesprächen ermöglicht, Nachrich
  • Wie man Nehmen Sie das Dashboard in einem Ford Falcon Out

    Wie man Nehmen Sie das Dashboard in einem Ford Falcon Out
    Der Ford Falcon ist ein kompakter Klassiker: ein vielseitiger Triumph von Stil und Substanz aus einer spritzige Ära in der amerikanischen Automobildesign. Wenn das Armaturenbrett in Ihrem Falcon geknackt oder korrodiert, kann es ersetzt werden müssen
  • Wie Wie ein 80er-Vorbereitung für Halloween zu verkleiden

    Halloween ist ein wunderlicher Urlaub für viele Menschen. Die Gelegenheit, sich zu verkleiden in einem Kostüm, die Sie normalerweise nicht in der Lage sein, ergänzt um den Nervenkitzel der Saison zu tragen. Vielleicht ist einer der einfachsten, aber
  • Wie man eine Origami-Kreisel

    Wie man eine Origami-Kreisel
    Zwar gibt es viele verschiedene Möglichkeiten zur Bildung eines Origami-Kreisel sind, ist dies eine der Ästhetik und macht auch die beste Spitze. Sie können ein Origami machen oben aus drei gleichgroße Stücke von Origami Papier Spinnen. Stellen Sie s
  • Wie man spielt AVIs in Dreambox

    Wie man spielt AVIs in Dreambox
    Multimedia Traum digitalen Videorundfunkempfänger, Dreambox, ist ein Linux-betriebene System Satelliten zu spielen, terrestrische und Kabel digitale Signale auf einem Fernseher sowie bestimmte Videodateien über einen Verbindungs ​​Computer. Leider .a